De zorgcoördinator bespreekt de uitkomsten van het MDO met de oudere en diens naasten.
De coördinator houdt actief vinger aan de pols door regelmatig contact te houden met de oudere en mantelzorger. Hierbij ondersteunt de coördinator het zelfmanagement van de oudere.
Tevens is de coördinator actief betrokken bij transities, zoals ziekenhuisopname of verpleeghuisopname, om deze zo goed mogelijk voorbereid te laten verlopen.
Natuurlijk wordt het zorgplan/actieplan geëvalueerd. De coördinator zorgt voor planning en organisatie van deze evaluatie. Mogelijk kan de Plan Do Check Act (PDCA) cyclus hierbij handvatten bieden. PDCA is een structurele, cyclische aanpak veelgebruikt in continu verbetertrajecten. De PDCA-cirkel draagt bij aan het structureel oplossen van problematiek.
Belangrijk is dat de oudere zelfmanagement ondersteuning krijgt. Zelfmanagement betekent dat de cliënt zelf de regie over zijn/haar leven houdt en meebeslist over de zorg die hij/zij ontvangt.