In deze stap wordt het MDO met alle direct betrokken zorgprofessionals breed getrokken door ook het sociaal domein te betrekken.
Hoe organiseer ik een MDO in 11 stappen?
PDF bestand
Bespreekpunten
- Welke zorg en ondersteuning is er nodig?
- Onderling afstemmen van taken en verantwoordelijkheden
- Evaluaties plannen (wanneer, hoe?)
Zorgcoördinator
Het is verstandig om één centrale hulpverlener aan te wijzen die alles overziet en de eerste aanspreekpersoon is voor de oudere en de naasten. De zorg coördinator zorgt ervoor dat de bevindingen worden opgenomen in het individueel zorgplan.
Die rol kan vervuld worden door een POH’er, een wijkverpleegkundige, een casemanager dementie, maar ook door een maatschappelijk werker. De keuze voor deze zorgcoördinator hangt af van de accenten in het zorgbehandelplan, de mate van betrokkenheid en de voorkeur van de oudere.
Indien nodig kan de specialist ouderengeneeskunde (of een andere specialist) in consult worden gevraagd. Denk hierbij aan diagnostiek, geriatrisch assessment, polyfarmacie en/of medebehandeling door de SO. Een SO heeft expertise op het gebied van Multi morbiditeit, is meer vertrouwd met het verloop van verschillende chronische ziekten (o.a. dementie, Parkinson) en kan systeemproblematiek m.b.t. familie en verzorgenden analyseren. Een SO kan altijd meedenken, ook als er geen formele consultvraag is gesteld.