Om de zorg voor kwetsbare ouderen in Zaanstreek-Waterland goed te kunnen organiseren is een duurzame samenwerking in de eerste lijn nodig. HZW draagt actief bij aan het project ‘’Samenwerking in de eerste lijn intensiveren’’ geleid door projectleider Nicole de Reuver. Dit project is onderdeel van G’oud.
v.l.n.r. Nicole de Reuver (projectleider), Lorenzo de Min (SO Evean), Liesbeth Vos (huisarts en kaderarts ouderenzorg), Karlijn Bakhuis (SO Zorgcirkel), Anette de Ruiter (Vilans), Annemieke Glas (SO Zorgcirkel), Donna Bakker (HZW) & ontbrekend op deze foto: Jentie Kraamer (SO Evean) en Margit Heslinga (SO Evean)
Een stevige stap vooruit
De MGZ-werkgroep heeft het voor elkaar gekregen om de samenwerking rond medisch-generalistische zorg (MGZ) regionaal helder vast te leggen. Dat was een hele klus omdat het niet alleen gaat om inhoudelijke afstemming, maar ook om werkbare afspraken over:
- samenwerking en verantwoordelijkheden (wie doet wat, wie heeft regie);
- bereikbaarheid en triage;
- eenduidige communicatie en dossiervoering;
- én de digitale randvoorwaarden, zoals toegang tot ONS en het gebruik van VIPLive.
Wat is er precies tot stand gekomen?
Kort gezegd: kaders en tools die het dagelijks werk ondersteunen. Alle documenten zijn terug te vinden op onze projectpagina. Het gaat nadrukkelijk om afspraken die het dagelijks werk ondersteunen en duidelijkheid geven wie wanneer betrokken is of kan worden.
In de regio zijn afsprakenkaders ontwikkeld voor de medisch-generalistische zorg (MGZ), onder andere voor cliënten in woonzorglocaties zonder behandeling, voor VPT-cliënten en voor patiënten die thuis wonen. Deze afspraken beschrijven hoe de samenwerking is georganiseerd, wie wanneer betrokken is en hoe verantwoordelijkheden zijn verdeeld. Ze bieden daarmee houvast en maken duidelijk wanneer welke expertise wordt ingezet. De praktische invulling vindt plaats in afstemming met huisartsen en betrokken organisaties per locaties.
Daarnaast zijn er handige tools voor gebruik in de dagelijkse praktijk ontwikkeld:
- Consultatiekaart SO
- Consultatiekaart kwetsbare ouderen op de HAP
- Flowchart diagnostiek
- Flowchart casemanagement
- Samenwerkingsafspraken SO – geriater – huisarts
- Overeenkomst woonzorglocatie (Wlz) – huisarts
Digitale randvoorwaarden
Om de samenwerking goed te laten werken, zijn ook digitale randvoorwaarden nodig. Denk aan toegang tot relevante informatie in het Elektronisch Cliëntendossier (zoals ONS) en het gebruik van VIPLive voor communicatie en afstemming. Hier wordt momenteel regionaal, in afstemming met de betrokken organisaties, aan gewerkt zodat dit in de praktijk goed kan worden en veilig kan worden ingericht.
Realistisch blijven: nog niet overal is het al zo ingeregeld
Belangrijk om te benoemen: hoewel de kaders nu helder zijn, is de werkwijze nog niet overal zo ingeregeld. Dat is logisch, implementatie vraagt tijd, afspraken moeten lokaal worden vertaald en digitale toegang (zoals ONS/VIPLive) moet soms nog worden ingericht. De implementatie gebeurt stapsgewijs en in nauwe afstemming met huisartsen en betrokken organisaties. Per locatie wordt gezamenlijk gekeken wat nodig is om de afspraken in de praktijk goed te laten werken. Juist daarom zijn deze documenten zo waardevol! Ze geven een gezamenlijk vertrekpunt en maken verbetering meetbaar en bespreekbaar.
Dit is je kans voor jou als huisarts!
Voor huisartsen die twijfelden over betrokkenheid bij een locatie met verblijf zonder behandeling geldt: de kaders zijn nu helder en bieden houvast voor samenwerking in de dagelijkse praktijk. Dat maakt het aantrekkelijker om als vaste huisarts verbonden te zijn aan een woonzorglocatie.
Interesse? Neem contact op: